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BENEFICIOS POR INGRESOS PERDIDOS O DISCAPACIDAD PERMANENTE

Una descripción general de beneficios por Discapacidad Total Temporal (TTD) y beneficios por discapacidad parcial permanente (PPD)

Dos de los tipos más comunes de beneficios pagados a empleados lesionados en Wisconsin son los beneficios por discapacidad total temporal (TTD) y por discapacidad parcial permanente (PPD). En general, la compañía de seguros de compensación laboral debe pagar estos beneficios sin que haya necesidad de que el empleado lesionado contrate un abogado.

Beneficios por Discapacidad Total Temporal (TTD)

Los beneficios TTD se le pagan a un empleado para compensarle por pérdida de salarios sufrida entre la fecha de la lesión y la fecha en la cual el empleado alcanza la recuperación estable. (A veces también conocida como fin-de-la-recuperación o fecha de Mejoramiento Médico Máximo). Un empleado comienza a tener derecho a beneficios TTD después de perder más de tres días de trabajo por la lesión. La tarifa del TTD es dos tercios del salario semanal promedio del empleado (AWW), determinado desde la fecha de la lesión. Para determinar la tarifa del TTD, la aseguradora generalmente debe pagar un beneficio semanal igual a la más alta de 1) la tarifa de sueldo por hora del empleado en la fecha de la lesión, multiplicada por 40 horas; ó 2) el total de los ingresos del empleado en 52 semanas previo a la lesión, dividido en 52.

Como ejemplo, si un empleado estaba ganando $15.00 por hora en la fecha de la lesión, y ganó $35.000 durante las 52 semanas antes de la fecha de la lesión, entonces ella/él tendría derecho a un AWW de $673.08 ($35.000 dividido en 52) en vez de $600.00 (la tasa más baja producida por $15.00 por hora multiplicado por 40 horas a la semana). La tasa del TTD semanal para este empleado sería $448.72.

El cálculo del AWW puede ser diferente para empleados altamente pagados (para quienes la ley impone un límite al AWW) o para empleados de medio tiempo (para quienes aplican consideraciones especiales dependiendo de las razones para su estatus de medio tiempo.)

También hay situaciones en las que los empleados pueden hacer una reclamación de beneficios por discapacidad parcial temporal (TPD), como cuando las restricciones laborales de un empleado no lo dejan trabajar más de un horario de medio tiempo o trabajar horas extras. Es mejor consultar un abogado si usted tiene una inquietud acerca de esta u otras situaciones menos comunes.

Beneficios por Discapacidad Parcial Permanente (PPD)

Cuando un empleado ha llegado a la recuperación estable, que generalmente coincide con la cita médica en que el doctor da de baja de más tratamiento médico (incluyendo si el doctor dice que debe regresar “cuando sea necesario”), el doctor debe determinar si la discapacidad parcial permanente (PPD) ha resultado de una lesión laboral.

PPD es una valoración que toma en cuenta si la parte corporal lesionada del empleado está permanentemente deteriorada comparada con su estado antes de la lesión. Esto puede pasar debido a la pérdida de rango de movimiento, perdida de resistencia, dolor u otros elementos de la lesión particular del empleado que tendrá que tolerar permanentemente.

Algunas lesiones permanentes, como amputaciones y reemplazos de rodilla, cargan con ellos una valoración de PPD mínima automáticamente bajo el estatuto del estado de Wisconsin. Otras son más de índole subjetiva y el porcentaje de PPD que asigna el doctor dependerá de la familiaridad que el doctor tenga con la lesión y la evaluación del impacto que tendrá la lesión en el empleado.

No es inusual que una compañía de seguros de compensación laboral se niegue a pagar la valoración del PPD asignado por el doctor del empleado o que pague una cantidad menor, basado en una evaluación médica supuestamente “independiente”. Es estos casos, los empleados estarán mejor atendidos si consultan a un abogado experto en compensación laboral para determinar si se va a presentar una apelación al rechazo de la valoración del PPD por parte de la aseguradora.

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